重度肥胖患者遭遇病毒性心肌炎，心力衰竭进程加快，相关指标达正常值上限的77倍，再不干预将面临心脏移植。一个月前华中科技大学同济医学院附属同济医院减重多学科团队为26岁的蒋先生实施减重手术，3月3日复查时他已减重30斤。

蒋先生12岁时，体重开始逐年不正常的增加，如今身高170厘米的他体重达125公斤，BMI指数为43.3，属于重度肥胖。2019年他曾患病毒性心肌炎，导致扩张性心肌病、慢性心力衰竭。而重度肥胖进一步加重了心脏负荷，加速了心力衰竭进程。今年在心血管内科进行复查时发现反映心衰程度的指标已经达到正常值上限的77倍，面临心力衰竭的死亡风险。长此以往，难逃心脏移植的命运。所以医生建议，必须马上减肥。

“减重手术本身并不难，但考虑到蒋先生合并扩张性心肌病、慢性心力衰竭，为了患者手术安全，我们进行了多学科的讨论。”接诊的胃肠外科副主任医师张鹏介绍，因为蒋先生病情复杂，他召集了包括心血管内科、麻醉科、呼吸内科和临床营养等学科的专家组成的减重MDT团队进行讨论。

讨论集中在是否必须开展手术和手术风险防控。大家认为蒋先生已经存在危及生命的肥胖问题，对于这种重度肥胖，非手术方式减肥相对缓慢、反弹率非常高，但他已经没有等待的时间，必须尽早手术减肥。但是目前扩张性心肌病、慢性心功能衰竭情况较为严重，手术及麻醉风险大，围手术期发生致死性心率失常、急性心功能衰竭、呼吸循环衰竭的风险较大，需要做好充分准备。他们为此制定了术前预康复计划，帮助他提高心肺功能。

2月8日，腹腔镜垂直袖状胃切除手术顺利开展。配合加速康复措施和个性化的术后饮食运动处方，蒋先生术后第一天即恢复饮水，下床步行，术后第三天顺利出院。目前蒋先生自我感觉良好。

张鹏提醒，肥胖是高血压、心血管疾病和左心室肥厚的主要危险因素，久而久之易诱发高血压、心功能不全等问题。肥胖患者抵抗力下降，也是病毒感染诱发病毒性心肌炎的高风险人群。除此之外，肥胖还会给人带来多种健康威胁，包括恶性肿瘤、高血压、糖尿病、脂肪肝等等。对于BMI已经超过32.5的中重度肥胖患者，或者是超过27.5同时合并2型糖尿病的患者，非手术方式已经很难控制体重，应该尽早寻求专业医生的帮助。 （华中科技大学同济医学院附属同济医院 常宇）